Telemedizin

Telemonitoring-Plattformen

• SaniQ: Flexibles Tool für Ärzte; integriert Daten von Chronischkranken via Wearables; Video-Konsultation möglich.
• BIOTRONIK Home Monitoring: Fernüberwachung von Herzgeräten; Patienten-App zur Beteiligung.
• inCareNet HF: Für Telemonitoring-Zentren; unterstützt G-BA-Kriterien und Abrechnung.
• Medtronic CareLink: Überwachung implantierter Geräte; einfache Datenübertragung.
• TytoCare: Handgerät für Fernuntersuchungen; Versionen für Kliniken und Heimgebrauch.

Herzinsuffizienz

• SaniQ HERZ und inCareNet HF ermöglichen die Fernüberwachung für Herzinsuffizienzpatienten.
• Reduziert Krankenhausaufenthalte, verbessert Überlebensraten, und verhindert Dekompensation.
• In Deutschland standardisiert und von Krankenkassen abrechenbar.

Chronische Lungenerkrankungen

• SaniQ unterstützt die Überwachung von Asthma, COPD, Lungenemphysem und zystischer Fibrose.
• Früherkennung von Verschlechterungen, weniger Arztbesuche.

Herzrhythmusstörungen

• BIOTRONIK Home Monitoring zur Überwachung von Herzrhythmusstörungen; erkennt subklinische Vorhofflimmern.

EBM (gesetzliche Krankenversicherung)

• Telemonitoring bei Herzinsuffizienz seit Januar 2022 abrechenbar:
  • GOP 13583: Einweisung und Schulung: €10,92 (1x pro Jahr).
  • GOP 40910: Grundausstattung: €68,00 (1x pro Quartal).
  • GOP 13586: Telemonitoring: €241,32 (1x pro Quartal).
  • GOP 13587: Zusatz für verstärktes Monitoring: €27,01 (1x pro Quartal).
• Maximaler Erstattungsbetrag: Bis zu €1.356,24 pro Patient pro Jahr.
• Telemedizinisches Zentrum (TMZ): Kardiologen können als TMZ abrechnen.
• Infrastruktur: Service- und Infrastrukturkosten werden erstattet.
• Extrabudgetäre Vergütung: Mögliche bei Nutzung von Plattformen wie SaniQ HERZ.

GOÄ (private Krankenversicherung)

• Gemeinsame Abrechnungsrichtlinien seit Januar 2024:
  • Analog Code 33 GOÄ: Einweisung und Schulung: €17,49/40,22/61,20 (1x zu Beginn).
  • Analog Code 551 GOÄ: Alarme bei Herzimplantaten: €2,80/5,04/6,99 (pro Tag).
  • Analog Code 600 GOÄ: Alarme mit externen Geräten: €4,25/9,79/14,89 (pro Tag).
  • Analog Code 60 GOÄ: Konsultation und Dokumentation: €6,99/16,09/24,48 (pro Arzt).

Studien zur Wirksamkeit von Telemedizin

Herzinsuffizienz-Telemonitoring

• TIM-HF2-Studie: Zeigte, dass telemedizinische Betreuung bei Herzinsuffizienz positive Ergebnisse liefert, egal wie stark die Pumpfunktion des linken Ventrikels beeinträchtigt ist.
• Meta-Analyse von IN-TIME, ECOST, TRUST (TRUECOIN): Unterstützung für den Nutzen der täglichen Fernüberwachung von ICDs.
• IN-TIME-Studie: Reduzierte Mortalität um 60% und Verschlechterung des Herzversagens um 30%.

Fernüberwachung implantierbarer Geräte

• TRUST-Studie: Reduzierte geplante persönliche Nachkontrollen um 60%.
• COMPAS-Studie: Verringerte Krankenhauseinweisungen um 66% bei Vorhofflimmern.
• ECOST-Studie: Verringerte Hospitalisierungen um 72% bei unangemessenen ICD-Schocks.

DX-Technologie zur Arrhythmie-Erkennung

• MATRIX-Studie: Verbesserte Erkennung subklinischer Vorhofflimmern durch DX-ICD-Systeme.
• THINGS-Register: DX-Systeme erkennen AT/AF fast viermal häufiger.
• SENSE-Studie: Vorteile der DX-ICD-Systeme bei der Erkennung von AHRE.

Telemonitoring bei COPD und Atemwegserkrankungen

• TELEMENTOR COPD-Studie: Prüft die Reduktion von Rückfällen bei COPD-Patienten mit SaniQ.
• Studie während der Pandemie: Zeigte Verbesserungen bei Asthma, COPD und SARS-CoV-2 Patienten.
• Mortalität und Kostenstudie (2016): Zeigte, dass digitale Überwachung die Mortalität bei COPD-Patienten halbiert.

Übersichtstabelle

Übersicht Telemedizinische Anbieter

	Software	Anbieter	URL
1	Qurasoft	Qurasoft GmbH	qurasoft.de
2	MedKitDoc	MedKitDoc GmbH	medkitdoc.de
3	TytoCare	TytoCare Inc.	tytocare.com
4	Getemed	Getemed Medizin- und Informationstechnik GmbH	getemed.de
5	Biotronik	Biotronik SE & Co. KG	biotronik.com
6	Medtronic	Medtronic GmbH	medtronic.com
7	Abbott	Abbott Laboratories	abbott.com
8	Medgate	Medgate AG	Medgate
9	Zava	Zava GmbH	Zava
10	Sanvartis	Sanvartis GmbH	Sanvartis
11	MD Medicus	MD Medicus GmbH	MD Medicus
12	Dermanostic	Dermanostic GmbH	Dermanostic
13	Cosinuss	Cosinuss GmbH	cosinuss.com
14	Onlinedoctor	Onlinedoctor GmbH	Onlinedoctor
15	Meliva	Meliva GmbH	Meliva
16	TK Doc	Techniker Krankenkasse	TK Doc
17	DAK Online-Videosprechstunde	Deutsche Angestellten-Krankenkasse	DAK Online-Videosprechstunde
18	Clarimedis Videosprechstunde	AOK PLUS	Clarimedis Videosprechstunde
19	Teledoktor	BARMER	Teledoktor
20	Myoncare	Myoncare GmbH	myoncare.com
21	Vita Group	Vita Group AG	Vita Group
22	Veritas Videoconsult	Veritas Videoconsult GmbH	Veritas Videoconsult
23	4Sigma	4Sigma GmbH	4Sigma
24	BetterDoc	BetterDoc GmbH	BetterDoc
25	iSansys	iSansys GmbH	isansys.com
25	IEM	IEM GmbH	iem.de
25	Hedy	Hedy GmbH	hedy.de
26	Pinzon Health	Pinzon Health GmbH	pinzon.health
27	Platform24	Platform24 GmbH	platform24.com
28	Smart Care	Smart Care GmbH	smartcarehealth.de
29	Semdatex	Semdatex GmbH	semdatex.com
30	ZTM	ZTM GmbH	ztm.de
31	Noah Labs	Noah Labs GmbH	noah-labs.com
32	ProCarement	ProCarement GmbH	procarement.com
33	i-atros	i-atros GmbH	i-atros.com
34	Doccla	Doccla GmbH	doccla.de
35	Luscii	Luscii Healthtech B.V.	luscii.com
36	SaniQ	Qurasoft GmbH	SaniQ
36	esysta Diabetes	esysta GmbH	esysta-diabetes.com
37	Vivora	Vivora Health GmbH	vivora.health
38	Actimi	Actimi GmbH	actimi.com

Photoplethysmographie (PPG)

Image Photoplethysmographie (iPPG) ist eine berührungslose Methode zur Messung von Herzfrequenz und Blutdruck, indem Lichtintensitätsänderungen im Gesicht mittels Webcam aufgezeichnet werden, wie in einer Studie von Trirongjitmoah et al. (Heliyon, 2024) beschrieben. Die Analyse von 100 Probanden zeigte eine starke Korrelation der iPPG-Herzfrequenz mit einem oszillometrischen Blutdruckmessgerät. Für die Blutdruckschätzung wurden 6-Sekunden-Segmente des iPPG-Signals mittels kontinuierlicher Wavelet-Transformation und einem kompakten Convolutional Neural Network (CNN) verarbeitet, mit Ergebnissen von Grad A für diastolischen und Grad B für systolischen Blutdruck nach den Kriterien der British Hypertension Society. Die Methode erfüllt auch die Standards der Association for the Advancement of Medical Instrumentation und bietet Potenzial für effiziente, nicht-invasiveScreenings, bleibt aber auf klare Signale unter kontrollierten Bedingungen angewiesen. (Trirongjitmoah u. a. 2024)

Remote Photoplethysmographie (rPPG) ermöglicht die berührungslose Messung physiologischer Parameter wie Herzfrequenz durch Analyse von Hautlichtveränderungen in Videos, wie in einer Studie von Di Lernia et al. (2024) untersucht. Die Autoren entwickelten ein Open-Source-rPPG-Verfahren, das Herzfrequenz aus Online-Webcam-Videos extrahiert, selbst unter unkontrollierten Bedingungen wie variierender Beleuchtung oder Bewegung. In zwei Experimenten wurde die Methode validiert: Zuerst gegen den CohFace-Datensatz (Laborkonditionen) und dann mit 231 Online-Videos von 18 Teilnehmern, verglichen mit Fingerpulsoximeter-Daten. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Genauigkeit (Spearman-Korrelation rs = 0.752 im Labor, Pearson r = 0.578 online), trotz Herausforderungen wie Signalrauschen und schlechter Videoqualität. (Di Lernia u. a. 2024)

Die Studie von Allado et al. (2022) untersuchte die Genauigkeit der Remote-Photoplethysmographie (rPPGc) zur Messung der Herzfrequenz (HR) in klinischen Alltagssituationen anhand von 963 Patienten, die eine Lungenfunktionsprüfung benötigten. Mit dem rPPGc-System Caducy v1.0.0 wurden HR-Messungen per Webcam gleichzeitig mit einem Standard-EKG (Goldstandard) über 60 Sekunden durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Übereinstimmung (ICC = 0.886, CI95 [0.871–0.899]), wobei 94,6 % der Messungen im Bland-Altman-Plot innerhalb des CI95 lagen, was eine Genauigkeit von 96,2 % ergab. Alter, Geschlecht und Hautphototypen 1–4 beeinflussten die Präzision nicht, jedoch war die Stichprobe für dunklere Hauttöne (FSP 5–6) zu klein für definitive Aussagen. Die Studie bestätigt das Potenzial von rPPGc für HR-Messungen in der Telemedizin. (Allado u. a. 2022)

Beispiele PPG Anwendungen

Anwendung	URL
CheckBP	checkbp.com
Pulse HRV by Camera BLE ECG	play.google.com

Allado, Edem, Mathias Poussel, Anthony Moussu, Oriane Hily, Margaux Temperelli, Asma Cherifi, Veronique Saunier, Yohann Bernard, Eliane Albuisson, und Bruno Chenuel. 2022. „Accurate and reliable assessment of heart rate in real-life clinical settings using an imaging photoplethysmography“. Journal of Clinical Medicine 11 (20): 6101.

Di Lernia, Daniele, Gianluca Finotti, Manos Tsakiris, Giuseppe Riva, und Marnix Naber. 2024. „Remote photoplethysmography (rPPG) in the wild: Remote heart rate imaging via online webcams“. Behavior Research Methods 56 (7): 6904–14.

Trirongjitmoah, Suchin, Arphorn Promking, Khanittha Kaewdang, Nisarut Phansiri, und Kriengsak Treeprapin. 2024. „Assessing heart rate and blood pressure estimation from image photoplethysmography using a digital blood pressure meter“. Heliyon 10 (5).